投稿：吃土少年日期：2023-09-07 08:12:28人气：258+
关于产科那些跟时间有关的编码你编对了吗很多人还不了解，今天小编就为大家整理了相关内容，希望对各位有所帮助：
稍有疏漏可能就会导致编码错误，继而影响“国考”上报数据质量及DRGs准确分组，对医院的统计数据、绩效评价和医保付费都造成较大的影响。今天我们来讨论下产科疾病分类中一个重要的轴心——...，接下来具体说说
在国际疾病分类ICD-10中，第十五章有关妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症属于强烈优先分类章节。而产科疾病复杂，编码规则繁多，具有多个分类轴心，这些都要求编码员具有扎实的编码理论基础及较高的专科知识素养。稍有疏漏可能就会导致编码错误，继而影响“国考”上报数据质量及DRGs准确分组，对医院的统计数据、绩效评价和医保付费都造成较大的影响。
今天我们来讨论下产科疾病分类中一个重要的轴心——时间，让我们一起来看一看“时间”会对产科的编码造成什么影响吧~
01
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，它 严重影响母婴健康 ，是 孕产妇和围产儿病死率升高 的主要原因。
首先来看看ICD-10对于妊娠期高血压疾病的分类。
通过这张图我们可以清楚的看到，对于妊娠期的高血压疾病，要区分产妇是 原有高血压 ，还是 妊娠引起的高血压 ，子痫也按发作时间分为 妊娠期 子痫、 分娩期 子痫和 产褥期 子痫。
再来看医保版编码中对于ICD-10分类的扩展。
看了上面两张图，大家应该能体会到“时间”对于 妊娠期高血压疾病 的编码有怎样的影响了。接下来让我们带着例子一起来看看 实战 中如何进行妊娠期高血压疾病的编码吧。
例1
孕妇因“第5/1胎孕36+6周，发现血压高5月，头晕1小时”入院，孕16周产检查体发现血压140/88mmHg，门诊产检，自觉头晕，收治入院，入院期间尿常规尿蛋白（-）。
本案例中
· 患者 孕36周+
· 发现血压 升高5月余 ， 孕16周发现高血压
· 按照时间推断应该为 妊娠期出现的高血压
· 由于 没有 有意义的蛋白尿，所以应该使用编码 O13.x00妊 娠[妊娠引起的]高血压
· 易错用的编码： O10.900x001 妊娠合并原有高血压
例2
孕妇因“孕28+周，发现血压升高2天”入院，孕妇前日产检发现血压150/90mmHg，尿常规示尿隐血（+++），尿蛋白（+），收治入院。
本案例中
· 患者 孕28周+
· 发现 血压升高2天余
· 按照时间推断应该为 妊娠引起的高血压疾患
· 由于存在 有意义的蛋白尿 ，所以应该使用编码 O14.900子痫前期
· 易错用的编码： O13.x00妊娠[妊娠引起的]高血压 或 O11.x01慢性高血压并发子痫前期
02
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，包括两种情况：
1、 孕前糖尿病（PGDM）的基础上合并妊娠 ：又称糖尿病合并妊娠；
2、 妊娠期糖尿病（GDM） ：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为GDM。
同样来看看ICD-10对于妊娠合并糖尿病的分类。请注意：O24类目虽译为妊娠期糖尿病，但其亚目分类中包含妊娠合并糖尿病的两种情况。
从卷一我们可以清楚的看出，O24.0-O24.3是 孕产妇原有糖尿病（PGDM） ，O24.4是 妊娠期发生的糖尿病（GDM） ，O24.9是 残余类目 ，在日常的编码工作中 较好不要使用 。
接下来让我们带着例子一起来看看 实战 中如何使用妊娠期糖尿病的编码吧。
例3
孕妇“第4/1胎孕33周+3天”入院，既往产检血糖正常，无糖尿病史，本次住院空腹血糖多次异常。
本案例中
· 入院既往史 血糖正常
· 入院后查 空腹血糖异常
· 按照时间推断应该为 O24.400妊 娠期发生的糖尿病
· 易错用的编码： O24.900妊娠期糖尿病
例4
孕妇“孕29周+2天”入院，孕妇2019年5月诊断为“2型糖尿病”，口服降糖药控制血糖，并于2019年6月8日在外院移植胚胎2枚。
本案例中
· 患者于 2019年5月 诊断为“ 糖尿病 ”
· 2019年6月8日 进行 胚胎移植
· 按照时间与治疗方式推断应该为 O24.100x011 妊娠合并原有2型糖尿病（非胰岛素治疗）
· 易错用的编码： O24.900妊娠期糖尿病
03
胎膜早破
胎膜早破是指 临产前 发生 胎膜自然破裂 。单胎妊娠发生足月胎膜早破（PROM）的概率为 8%。单胎妊娠发生未足月胎膜早破（PPROM）的概率为 2%~4%，双胎妊娠则为 7%~20%。 未足月胎膜早破 是孕妇 早产 的主要原因之—，孕周越小，围产儿预后越差。
一起来看看ICD-10与医保版编码中对于胎膜早破的分类。
从卷一与医保版诊断可以看出， 胎膜早破 严格区分了 足月v.s.早产 以及 2 4小时以内开始产程v.s.24小时以后开始产程 。
接下来让我们带着例子一起来看看 实战 中如何使用胎膜早破的编码吧。
例5
孕妇“孕39周+3天，阴道流液7小时，下腹部不规则疼痛3小时”入院，胎膜破裂时间为00:30，规律宫缩开始时间为12:00，胎儿娩出时间为19:20。
本案例中
· 入院主诉“ 孕39周+3天，阴道流液7小时 ”
· 胎膜破裂时间为 00:30 ，规律宫缩开始时间为 12:00
· 根据孕周以及胎膜破裂的时间，应给予编码 O42.000x001 足月胎膜早破(在24小时之内产程开始)
· 易错用的编码： O42.900胎膜早破
04
产后出血
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500mL、剖宫产者超过100mL 称为产后出血。产后出血是 分娩期严重的并发症 ，是导致我国 孕产妇死亡 的首要原因。
一起来看看ICD-10与医保版编码中对于产后出血的分类吧。
不难看出，产后出血按照出血的时间，被分为了 第三产程（胎盘娩出期）出血 、 其他的即刻产后出血 以及 延迟性和继发性产后出血 。
接下来让我们带着例子一起来看看 实战 中如何使用产后出血的编码吧。
例6
患者因“引产术后出血4天”入院，患者于外院进行引产，胎儿排出后因胎盘粘连行清宫术，术后阴道大量流血2天，现阴道少量流血。
本案例中
· 入院主诉“ 引产术后出血4天 ”
· 现病史“ 术后阴道大量流血2天，现阴道少量流血 ”
· 按照病史诊断应该 O08.100x002流产后出血
· 易错用的编码： O72.001胎盘粘连伴出血 ，该编码为 第三产程出血
05
妊娠剧吐
妊娠剧吐（HG）指妊娠 早期 孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒， 需要住院治疗者 。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%~1%发展为妊娠剧吐。诊断妊娠剧吐需排除其他器质性疾病引起的呕吐。
一起来看看ICD-10对于妊娠期剧吐的分类。
从卷一可以看出，对于妊娠期剧吐，以 22周末 为时间点， 22周末之前 为按临床表现的严重程度分类妊娠剧吐， 22整周之后 为妊娠晚期剧吐。 其他器质性疾病引起的呕吐 分类于O21.8。
06
胎儿宫内窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因 急性或慢性缺氧 危及其健康和生命的综合症状，发生率为2.7%~38.5%。 急性 胎儿窘迫多发生在 分娩期 ； 慢性 胎儿窘迫常发生在 妊娠晚期 ，但在 临产后 常表现为 急性胎儿窘迫 。
还是先来看看ICD-10对于胎儿宫内窘迫的分类。
再来看看医保版编码中对于相关类目/亚目的扩展。
从胎儿窘迫的概念以及卷一和医保版编码不难看出，在 产程前 出现的胎儿宫内窘迫大都是 慢性 胎儿宫内窘迫，在 产程开始之后 出现的胎儿宫内窘迫基本都是 急性 胎儿宫内窘迫，而 原有的慢性 胎儿宫内窘迫在进行产程之后也会转变成 急性 胎儿宫内窘迫。
产科疾病复杂，编码规则繁多，在本期的推文中，我们与大家一同探讨了与“时间”相关的产科疾病编码，在接下来的时间里，我们会继续针对其他的产科编码难点，例如流产与引产、产科的手术操作等进行探讨，各位读者敬请期待~
以上就是产科那些跟时间有关的编码你编对了吗的详细内容，希望通过阅读小编的文章之后能够有所收获！更多请关注倾诉星球其它相关文章！
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